Smadzenes ir galvenais centrālās nervu sistēmas orgāns, kurā notiek informācijas tulkošanas, reakciju un struktūru kontroles mehānismi. Šajā struktūrā tiek apstrādātas, regulētas un koordinētas visas dzīvībai svarīgās funkcijas.No elpošanas līdz abstraktai domāšanai. To raksturo fakts, ka tai nav enerģijas uzkrāšanas sistēmas, kas ļautu tai ilgstoši darboties autonomi, tāpēc Tas ir pilnībā atkarīgs no nepārtrauktas asinsrites.Klīniskajos pētījumos ir noteikts, ka nepieciešamas tikai 10 sekundes asinsrites neesamības vai ievērojamas samazināšanās (išēmija). lai indivīds zaudētu samaņuun 15 līdz 20 sekundes, lai mēs varētu novērot būtiskas blakusparādības neironu līmenī indivīdam.
Pateicoties tam, mūsu ķermenis ir struktūra, kas sastāv no gredzenveida artēriju sistēmaskura galvenā funkcija ir buferēt spiediena izmaiņas organismā, novēršot asinsrites traucējumus smadzenēs. Šis artēriju tīkls ir pazīstams kā Vilisa aplis o smadzeņu artēriju aplis, un veido vienu no svarīgākajām centrālās nervu sistēmas arteriālajām anastomozēm.
Kas ir Vilisa daudzstūris un no kā tas sastāv?
Šīs struktūras funkciju aprakstīja angļu neirologs Tomass Viliss, kurš bija viens no pirmajiem, kas norādīja uz tās darbību un nozīmi smadzenēs. Tā sastāv no artēriju struktūra gredzena vai daudzstūra formā, kas atrodas kosmosā leptomeningeāls (subarahnoidāls), tas ir, smadzeņu telpas apgabalā, ko ierobežo arahnoidāls (starpposma meninge) un pia mater (iekšējā meninge). Vilisa daudzstūris Tas sastāv no asinsvadu un artēriju kopuma, kuru galvenā funkcija ir regulēt un nodrošināt asinsriti centrālās nervu sistēmas orgānos, piemēram, smadzenes un encefalons kopumā.
No anatomiskā viedokļa to sauc arī par smadzeņu artēriju aplis jo tas ir artēriju anastomotisks gredzens, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Šis aplis savieno divas galvenās smadzeņu artēriju sistēmasIekšējā miega artēriju sistēma un vertebrobazilārā sistēma (mugurkaula artērijas un bazilārā artērija) ir daļa no Vilisa apļa. Tādējādi Vilisa aplis darbojas kā centrālais mezgls, no kura sākas daudzi zari, piegādājot asinis dažādiem smadzeņu reģioniem.
Sešas galvenās artērijas, kas piegādā asinis smadzenēm, ir savienotas savdabīgā formā, kas ir salīdzināta ar sešstūri vai septiņstūri, tāpēc daudzstūra apzīmējums Vilisa struktūras. Klasiskajā aprakstā tā tiek uzskatīta par relatīvi simetrisku struktūru, bet Anatomiskās variācijas ir ļoti izplatītasDaudziem veseliem cilvēkiem ir nepilnīgas vai asimetriskas daudzstūra versijas, kurām nav simptomu. Tomēr pamatorganizācija parasti tiek saglabāta un ļauj tai pildīt savu asinsvadu drošības tīkla lomu.
Šis aplis atrodas smadzeņu apakšējā virsma, subarahnoidālās telpas starpkāju cisternā, ieskaujot starpkāju bedres galvenās struktūras, piemēram, optiskā hiazma, hipofīzes infundibulums, hipotalāmu un daļa no priekšsmadzeņu pamatnes. Šī stratēģiskā atrašanās vieta ļauj tai tieši atzaroties uz dziļām struktūrām un smadzeņu garozu.
Asinsvadu arhitektūra: priekšējā un aizmugurējā asinsrite
Lai labāk izprastu Vilisa apļa anatomiju, ir lietderīgi nošķirt divas lielas teritorijas: priekšējā smadzeņu asinsrite, dominē iekšējās miega artērijas, un aizmugurējā smadzeņu asinsrite, dominē vertebrobazilārā sistēmaVilisa aplis ir tieši tas punkts, kur abas sistēmas savienojas caur anastomozi.
Priekšējā daļā iekšējās miega artērijas iet augšup caur kaklu un ieiet galvaskausa dobumā. Nonākot iekšā, tās veido gala zarus, kas veido lielāko daļu smadzeņu asinsapgādes. priekšsmadzenes (frontālās, parietālās, temporālās daivas un ar tām saistītās dziļās struktūras). No tām rodas priekšējā smadzeņu artērija un vidējā smadzeņu artērija, garozas un priekšējo subkortikālo struktūru apūdeņošanas pīlāri.
Uz muguras labās un kreisās skriemeļu artērijas Tie paceļas augšup caur kakla skriemeļu šķērsvirziena atverēm, iekļūst galvaskausa pamatnē un savienojas pontomedulārajā savienojumā, veidojot bazilārā artērijaŠī bazilārā artērija stiepjas gar smadzeņu stumbra ventrālo pusi un sazarojas ar zariem. aizmugurējās smadzeņu artērijas, kas baro tādus reģionus kā pakauša daiva, vidussmadzenes, talams, smadzenītes un temporālās daivas apakšējās daļas.
Saziņa starp šīm divām sistēmām tiek izveidota, izmantojot sazinošās artērijas kas pabeidz arteriālo loku. Tādā veidā, ja viena no sistēmām ir apdraudēta, otra zināmā mērā var veicināt asins piegādi skartajām zonām.
Galvenās artērijas, kas veido Vilisa daudzstūri
Novietots slēgtā ķēdē, tā sauktais Vilisa sešstūris vai septiņstūris galvenokārt sastāv no trīs smadzeņu artērijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā katrā pusē) un divas savienojošas artērijas Priekšējās un aizmugurējās artērijas savieno iekšējās miega artērijas ar vertebrobazilāro sistēmu. Turklāt dažādi kolaterālie un perforējošie zari apgādā dziļās struktūras. Poligona galvenās artērijas un citas ar tā funkciju saistītās artērijas ir aprakstītas turpmāk.
Smadzeņu un galvenās saziņas artērijas
Priekšējās saziņas artērijas (AcoA): Jo pirmskomunikācijas zona smadzenēs šī mazā artērija atrod savu izcelsmi, savienojot abus priekšējās smadzeņu artērijas (ACA) pa labi un pa kreisi. Tas parasti ir aptuveni 4 līdz 5 mm garš, lai gan to ir grūti paredzēt, jo ir novērotas daudzas tā lieluma un ceļa variācijas. Tā nozīme ir saistīta ar to, ka Tas darbojas kā tilts starp abām smadzeņu puslodēmļaujot pārdalīt asins plūsmu, ja viena no ACA ir apdraudēta. Ar šo artēriju saistīti stāvokļi, piemēram, aneirismas, var izraisīt izmaiņas redzes laukāAtmiņas traucējumi un uzvedības izmaiņas, ko izraisa tā tuvums redzes nerva hiasmai un frontālās daivas struktūrām.
Priekšējās smadzeņu artērijas (ACA): Tie ir terminālie atzari iekšējā miega artērija galvaskausa dobumā. Tie ir vērsti uz starppuslodes plaisas anteromediālajiem aspektiem, apūdeņojot frontālās, parietālās un cingulārās garozas viduslīnijas reģionikā arī corpus callosumKopā ar priekšējo saziņas artēriju un vidējām smadzeņu artērijām tās veido priekšējā smadzeņu asinsriteTās plūsmas pārtraukšana var izraisīt motoriskus un sensoriskus traucējumus apakšējās ekstremitātēs, kā arī izmaiņas izpildfunkcijās.
Aizmugurējās saziņas artērijas (PCA): Šīs ir savienojošās artērijas, kas klasiskajā aprakstā sākas no iekšējā miega artērija un savienojiet to ar aizmugurējās smadzeņu artērijas vienā pusē, kas ir bazilārās artērijas gala zari. Tādā veidā tie izveido tiltu starp priekšējā (miega artēriju) asinsrite un mugurējā (vertebrobazilārā) asinsriteVisbiežāk šajā struktūrā var attīstīties šādas patoloģijas: aizmugurējās saziņas artērijas aneirismakas var būt saistīts ar stiprām galvassāpēm, motorikas traucējumiem un redzes traucējumiem.
Aizmugurējās smadzeņu artērijas (PCA): Tie rodas no bifurkācijas bazilārā artērija tilta augšējā malā. PCA caur saviem centrālajiem un kortikālajiem zariem apūdeņo pakauša daiva (atbildīgs par redzi), temporālo daivu apakšējā daļa, vidussmadzenes, talams un horoidālie pinumi trešā kambara un sānu kambara. Pateicoties šai asinsapgādei, var saglabāt tādas funkcijas kā vizuālā uztvere, daļa atmiņas un sensorās informācijas integrācija.
Vidējā smadzeņu artērija (MCA): Tā ir lielākā filiāle iekšējā miega artērija un viena no visneaizsargātākajām pret bloķējumiem. Tās ceļš ved cauri Silvijas plaisatāpēc to sauc arī par Silvija artērija jeb Silvija. Tās asinsapgāde galvenokārt ir vērsta uz rievotsuz insula un plaši frontālās, parietālās un temporālās garozas reģioni. Tas ir ļoti svarīgi tādām funkcijām kā valoda, sejas un augšējo ekstremitāšu apzināta kustība un sensorā uztvere. Šīs artērijas nosprostojums ir viens no galvenajiem cēloņiem išēmisks insults.
Citas ar Vilisa poligonu saistītas artērijas
Oftalmoloģiskā artērija: Tas iet no priekšējie klinoīdu procesibarojot redzes nervs jau orbitālās struktūras. Tas veido iekšējās miega artērijas sānu zarsLai gan tas nav paša apļa daļa, tā anatomiskā saistība ar Vilisa apli un redzes nerva hiasmu nozīmē, ka dažas aneirismas vai bojājumi tuvumā pasliktina redzi.
Ārējā miega artērija: Tā ir viena no galvenajām artērijām, kas atrodas kaklā un sākas no kopējā miega artērijaLai gan tas galvenokārt apūdeņo sejas, galvaskausa un kakla reģiona struktūrasTā tuvums intrakraniālajiem zariem un anastomoze ar tiem padara to par nozīmīgu kolaterālo ceļu noteiktās situācijās. Tā ir artērija, kas ļauj mums veikt miega artērijas pulss, un sazarojas vairākās svarīgās bifurkācijās, lai nodrošinātu asins piegādi augstākajām struktūrām.
Basilārā artērija: Tā ir slavenā artērija, kas rodas no artēriju saplūšanas. labās un kreisās skriemeļu ķermeņi, kura funkcija ir transportēt skābekļa piesātinātas asinis smadzeņu stumbrā, smadzenītēs un smadzeņu aizmugurējās daļāsNo tā rodas svarīgas filiāles, piemēram, smadzenīšu artērijas un visbeidzot, aizmugurējās smadzeņu artērijas, kas pabeidz Vilisa apļa aizmugurējo daļu.
Smadzeņu artērijas: No mugurkaula un bazilārām artērijām rodas zari, kas veicina apūdeņošanu. smadzenītes un smadzeņu stumbra. Starp tiem izceļas šādi: augšējā smadzenīšu artērijauz anteroinferior un posteroinferiorLai gan tie nav tieša daudzstūra gredzena sastāvdaļa, tie ir būtiski līdzsvara, motoriskās koordinācijas un stājas kontroles saglabāšanai.
Mugurkaula artērijas: La priekšējā mugurkaula artērija un mugurējās mugurkaula artērijas viņi ziedo asinis muguras smadzenesŠīs nervu šķiedras ir vitāli svarīgas autonomajai nervu sistēmai un informācijas pārraidei starp smadzenēm un dažādiem orgāniem un ekstremitātēm. Tās uztur motorisko un sensorisko ceļu integritāti, kas savieno smadzenes ar pārējo ķermeni.
Ar skābekli bagātinātu asiņu nozīme smadzenēs
Visiem orgāniem pareizai darbībai nepieciešama asins plūsma, jo šis šķidrums ir galvenais vielu transportētājs. barības vielas, skābeklis un celtniecības blokikas nepieciešamas ikvienai svarīgai struktūrai tās pareizai attīstībai. Smadzeņu gadījumā skābekļa piegāde, ko pārvada asinis, ir īpaši svarīga un nodrošina to nepārtrauktu darbību. Neironi ir šūnas, kas ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu. un tie slikti panes ilgstošus išēmijas periodus.
Šī ieguldījuma nozīmīgums ir acīmredzams faktā, ka tikai dažas sekundes bez ierastā šī svarīgā šķidruma piegādes var izraisīt nopietni traucējumi motoriskajās un kognitīvajās jomās indivīdam (atkarībā no zonas, kurā rodas mazspēja). Ilgstoša nepietiekama asins plūsma var izraisīt neironu nāvi, funkciju zudumu un neatgriezenisku seku rašanos. Tāpēc ir svarīgi, lai pastāvētu tāda sistēma kā Vilisa aplis, kas spēj piedāvāt alternatīvi apūdeņošanas maršruti.
Vilisa sešstūra darbības mehānisms: kolaterālā cirkulācija
Willis klāsts ir galvenokārt atbildīgs par nodrošinājuma apgrozībakas veido saglabāšanas mehānisms centrālās nervu sistēmas pirmatnējo struktūru līmenīKolaterālā asinsrite attiecas uz asins plūsmu, kas tiek aktivizēta situācijās, kad normāla asins plūsma ir mainīta (samazināta vai traucēta) vienā no galvenajām artērijām.
Lai gan ir iespējams, ka tā darbība pilnībā neaizstās par asins plūsmu atbildīgo artēriju funkciju, Šī avārijas sistēma ļauj pagarināt normālu darbību uz ierobežotu laiku.Tas palīdz mazināt negatīvo ietekmi, kamēr pacients saņem medicīnisko aprūpi. Tādā veidā Vilisa aplis aizsargā smadzenes no išēmiskām epizodēm un plašākiem cerebrovaskulāriem notikumiem, nodrošinot alternatīvus asinsrites ceļus starp kreiso un labo smadzeņu puslodi, kā arī starp priekšējo un aizmugurējo asinsriti.
Kad rodas situācija asinsvadu nosprostojums Šo stāvokli, kas apdraud asinsrites stabilitāti smadzeņu struktūrās, raksturo asinsrites pretestības palielināšanās miega un mugurkaula artērijās. Tā rezultātā samazinās spiediens Vilisa loka līmenī, kas iedarbina slāpēšanas mehānismus caur anastomozes tīklu, cenšoties pēc iespējas ilgāk paildzināt pareizu darbību.
Jo lielāks ir lielums anastomoze un savienojošo artēriju kalibru, Jo lielāks ir nodrošinājuma ieguldījums, jo lielāks ir nodrošinājuma ieguldījums. asinsvadu struktūru, kas nav tieši iesaistītas nosprostojumā. Normālos apstākļos šie alternatīvie kanāli var palikt neaktīvi vai ar ļoti mazu noslodzi, un asins plūsma tajos ir tik tikko jūtama. Pat tādā gadījumā minimāla asiņu kustība, kas vērsta uz caurlaidības uzturēšana struktūrā, tādējādi izvairoties no tādām patoloģijām kā stāzes tromboze.
Ja sānu asins krājumi nav pietiekami, lai apmierinātu apūdeņošanas pieprasījumu teritorijā, kuru apgādāja aizsprostotā artērija, rodas sekundāri mehānismi, piemēram, rezistences asinsvadu paplašināšanāsŠie mehānismi cenšas palielināt asins plūsmu. Tomēr tiem ir ierobežojums, un, ja obstrukcija netiek novērsta, audi galu galā cietīs išēmiskus bojājumus.
Papildus galvenajām artērijām, kas redzamas diagrammās, no Vilisa daudzstūra izriet arī citas. daudzas perforējošas vai centrālas artērijas maza kalibra. Daudzi no tiem iziet cauri tā sauktajam priekšējās un aizmugurējās perforētās vielas, pelēkās vielas apgabali priekšsmadzeņu pamatnē un starpkāju bedrē. Šie zari apgādā dziļas struktūras, piemēram, optiskā hiazmauz hipofīze, piena dziedzeru tuberkulozesuz Čiekurveidīgs dziedzerisuz iekšējā kapsula, bazālie gangliji un talamsIzmaiņas šajās mazajās artērijās var izraisīt lakunārus infarktus un specifiskus neiroloģiskus simptomus, pat ja lielākais aplis šķietami paliek neskarts.
Kā tu redzi, Cilvēka ķermenis ir sarežģīta sistēma, kas sastāv no struktūrām, kuras nodrošina tā darbības līdzsvaru.Vilisa apļa anatomija un tā spēja pārdalīt asins plūsmu demonstrē sarežģītu aizsardzības stratēģiju pret asinsvadu bojājumiem.
Anatomiskās variācijas un klīniskā nozīme
Lai gan anatomijas atlantos ir attēlots diezgan simetrisks un pilnīgs Vilisa aplis, klīniskajā praksē ir novērots, ka Vairāk nekā pusei iedzīvotāju ir anatomiskas variācijas salīdzinājumā ar klasisko modeli. Šīs variācijas ietver sazinošo artēriju kalibra atšķirības, dažu segmentu neesamību, dublēšanos vai neparastus ceļus.
Daudziem cilvēkiem šīs variācijas neizraisa simptomus un tiek atklātas nejauši attēldiagnostikas testos. Tomēr var ietekmēt daudzstūra aizsargspēju Artēriju nosprostojumu gadījumā. Piemēram, ļoti plāna aizmugurējā saziņas artērija var nespēt uzturēt pietiekamu kolaterālo asins plūsmu, ja ipsilaterālā iekšējā miega artērija ir nosprostota, palielinot išēmijas risku attiecīgajā zonā.
Līdzīgi, noteiktas anatomiskas konfigurācijas ir saistītas ar a lielāka nosliece uz aneirismāmīpaši daudzstūra priekšējā daļā (priekšējā sazināšanās artērija un smadzeņu artēriju bifurkācija). Tāpēc detalizēta individuālās anatomijas izpēte, izmantojot tādas metodes kā smadzeņu angiogrāfijauz KT angiogrāfija o la angio-MRI Tas ir būtiski pacientu ar asinsvadu risku novērtēšanā.
Ar Vilisa apli saistītās patoloģijas
Artēriju sašaurināšanās, sacietēšana un nosprostojums ir daudzu patoloģiju, kas attīstās centrālajā nervu sistēmā, galvenais cēlonis, aktivizējot vai pārbaudot Vilisa apļa funkciju. Turklāt pats Vilisa aplis ir bieža attīstības vieta... intrakraniālas aneirismasTas palielina tā klīnisko nozīmi. Tālāk ir uzskaitītas galvenās patoloģijas, kas attīstās artēriju problēmu dēļ šajā reģionā vai tā apkārtnē:
Tromboze: Tas sastāv no a veidošanās. asins receklis Tas izraisa artēriju nosprostojumu, kas var izraisīt asins plūsmas samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu. Ja artērijas sieniņa vājinās vai pārmērīgi palielinās spiediens luminā, tā var plīst, izraisot asiņošanu. Ja tromboze skar Vilisa loka zarus vai tā galvenās artērijas, var rasties komplikācijas. fokālie smadzeņu infarkti ar funkciju zaudēšanu apūdeņotajā teritorijā.
Aneirismas: Tie sastāv no a lokalizēta asinsvada sienas paplašināšanās vai izliekumsvājas asinsvada vietas dēļ. Tas ir nopietns stāvoklis, kas var izraisīt pacienta nāvi, jo paaugstināta asinsspiediena vai ārkārtēja trausluma gadījumā tas var rasties. kuģa plīsums un izraisīt subarahnoidālu asiņošanu. Lielākā daļa intrakraniālo aneirismu (saskaņā ar klīniskajiem datiem, ļoti augsts procents) rodas Vilisa daudzstūra priekšējā daļa (priekšējā saziņas artērija, iekšējās miega artērijas bifurkācija, aizmugurējā saziņas artērija), tāpēc daudzi ārsti ir secinājuši, ka Ģenētika un individuālā anatomija ietekmē šo afinitātiPat ja tās neplīst, lielas aneirismas var saspiest tuvumā esošās struktūras, piemēram, redzes nerva hiasmu, izraisot redzes traucējumi.
Cerebrovaskulārs negadījums (CVA): Tas veido sirdslēkme vai insultskas var izraisīt nāvi vai neatgriezenisku invaliditāti, ja netiek ātri ārstēts. Insulti var būt išēmisks (artēriju obstrukcijas dēļ) vai hemorāģisks (asinsvada plīsuma dēļ). Ja notikums notiek artērijās, kas ir daļa no Vilisa loka vai tā tiešajiem atzariem, sekas var būt garīgo un fizisko funkciju zudums, valodas traucējumi, jušanas zudums, motoriski bojājumi, redzes traucējumi un pat dzīvībai svarīgu funkciju traucējumi, ja ir bojāts smadzeņu stumbrs.
Vilisa aplis, pateicoties tā novietojumam un lielajam atzaru skaitam, var veidot kanālus līdz pat augstam smadzeņu asinsrites procentuālajam daudzumamJa tās sastāvdaļās rodas jebkāda veida aizsprostojums vai bojājums, skalotajām zonām var trūkt skābekļa un tās var iet bojā, ja kolaterālā asinsrite to nevar kompensēt. Tādēļ šīs asinsrites sistēmas funkcionālā un anatomiskā integritāte tiek uzskatīta par aizsargfaktoru pret turpmākiem bojājumiem.
Vēl viena izplatīta problēma ir tā, ka izsvīdums aneirismu plīsuma dēļ šajā reģionā. Šādos gadījumos, lai gan iznākums nav letāls, var saglabāties ievērojamas pēcsekojošas sekas. Piemēram, redzes nerva hiazmas saspiešana var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes zudumu, un dziļāku struktūru bojājumi var izraisīt atmiņas, uzvedības vai hormonālās kontroles traucējumus atkarībā no skartajām zonām.
Saprast Detalizēta Vilisa apļa anatomija, funkcija un ievainojamība Tas ļauj mums labāk izprast, kāpēc noteikti asinsvadu notikumi rada specifiskus simptomus un kāpēc riska faktoru (hipertensijas, smēķēšanas, augsta holesterīna līmeņa, aneirismu ģimenes anamnēzes) agrīna atklāšana ir tik svarīga, lai saglabātu smadzeņu veselību.
Tādējādi Vilisa daudzstūris tiek atklāts kā galvenā struktūra smadzeņu apūdeņošanāSavieno artēriju sistēmas, aizsargā pret išēmiju un vienlaikus kalpo kā jutīgs punkts, kur var rasties nopietnas patoloģijas. Izpratne par tā sastāvdaļām, novietojumu un lomu kolaterālajā asinsritē palīdz labāk novērtēt asinsvadu aprūpes nozīmi smadzeņu veselības uzturēšanā visas dzīves garumā.