Kāda cilvēka nāve 21 gadu vecs students Navarrā Tas ir iezīmējis pagrieziena punktu sintētisko narkotiku uzraudzībā Spānijā. Viņa lieta tiek uzskatīta par Pirmais dokumentētais nāves gadījums valstī, kas saistīts ar nitazēna lietošanu, ārkārtīgi spēcīgu opioīdu saime, kas jau gadiem ilgi rada bažas toksikologiem un Eiropas iestādēm.
Incidents notika plkst. 2 augusts 2024Lai gan sīkāka informācija līdz šim nav publiskota, pēc iekšējās klīniskās dokumentācijas un vairāku sagatavoto ziņojumu publicēšanas Navarras Universitātes slimnīca (HUN)No šiem materiāliem ir rekonstruēts attēls, kas ilustrē, cik lielā mērā šīs vielas var kļūt par īstu krievu ruletes spēli tiem, kas tās patērē.
Navarras gadījums: tā notika pirmais nāves gadījums Spānijā no nitazēnu puses
Cietušais bija 21 gadu vecs jauns vīrietis, Navarras iedzīvotājs ar vairāku narkotiku lietošanas vēsturi psihoaktīvo vielu, tostarp opioīdu, lietošanas. Saskaņā ar klīnisko dokumentāciju, pirms letālās epizodes notika pārdozēšana cieta 2024. gada 28. jūlija agrā rītātikai dažas dienas pirms viņa nāves.
Tajā naktī students patērēja nenoteikta izotonikazēna deva, kas ievadīta degunā caur degunuTas bija viens no spēcīgākajiem nitazēniem, kas atklāts Eiropas melnajā tirgū. Vielu lietoja izklaides nolūkos, un to, domājams, nodrošināja draugs. Aculiecinieka brīdināti, neatliekamās palīdzības dienesti viņu atrada. bezsamaņā, ar nenosakāmu skābekļa piegādi, cianozi un izteiktu hipotensiju (70 / 30).
Neatliekamās medicīniskās palīdzības transportlīdzekļa pārvietošanas laikā feldšeriem bija jāveic trīs naloksona devasTika ievadītas izvēlētās zāles opioīdu pārdozēšanas novēršanai. Pateicoties tam, tika panākts zināms elpošanas un apziņas uzlabojums, kas bija pietiekams, lai pacients nonāktu Navarras Universitātes slimnīcā stabilizētā stāvoklī.
Nonākot neatliekamās palīdzības nodaļā, speciālisti bija spiesti turpiniet ievadīt naloksonu sakarā ar dziļu un grūti atgriezenisku elpošanas nomākumu, kas ir bieži sastopama klīniska pazīme saindēšanās ar nitazēnu gadījumā. Neskatoties uz sākotnējo smagumu un pēc aptuveni četrām stundām novērošanas slimnīcā, jaunais vīrietis pieprasīja brīvprātīgu atlaišanu un pameta centru ar opioīdu sindroma diagnozi, kas saistīta ar nitazēnu un citu toksīnu lietošanu.
Piecas dienas vēlāk, 2 augusts 2024Students tika atrasts miris savās mājās ar skaidrām saslimšanas pazīmēm. narkotiku lietošana, šņaucotMājā tika atrastas dažādas narkotikas un vielas, tostarp Oksikodons un benzodiazepīni, piemēram, Rivotril un OrfidalVisi šie ir centrālās nervu sistēmas nomācēji, kas, lietojot kopā, palielina elpošanas apstāšanās risku. Lieta nonāca tiesā, bet galu galā tika izbeigta.
Diagnoze, kas kļūst sarežģīta: zāles, kas neparādās testos.
Viens no punktiem, kas speciālistus visvairāk uztrauc, ir tas, ka, neskatoties uz skaidro opioīdu intoksikācijas ainu, Pacientam veiktie skrīninga testi uz dabīgiem opioīdiem bija negatīvi.Testi apstiprināja, ka vairāku narkotiku lietošana piemēram, amfetamīnus, metamfetamīnus, kanabisu un kokaīnu, bet nitazēnus tie nekonstatēja.
Šai šķietamajai pretrunai ir tehnisks izskaidrojums: Standarta toksikoloģiskie testi, ko izmanto vairumā slimnīcu, nav paredzēti nitazēnu identificēšanai.Citiem vārdiem sakot, tās ir zāles, kas praksē var kļūt "neredzamas" caur parastajām diagnostikas ķēdēm, kas kavē gan neatliekamo medicīnisko palīdzību, gan epidemioloģisko kontroli.
Pat turpmākās analīzes, kas tika veiktas ar līķa paraugiem un mājā konfiscētajām vielām un nosūtītas uz Nacionālais toksikoloģijas institūtsTāpat netika sniegts skaidrs pozitīvs rezultāts attiecībā uz šiem sintētiskajiem opioīdiem. Eksperti uzstāj, ka tas neizslēdz to klātbūtni, jo Nitazēni ātri noārdās pēcnāves paraugos un tām ir nepieciešamas ļoti jutīgas un specifiskas analītiskās metodes.
Ņemot vērā šo ierobežojumu, speciālisti, kas ir pētījuši šo lietu, nevilcinās saistīt nāvi ar izotoniskās skābes patēriņu, paļaujoties gan uz klīniskās ainas aprakstu, gan uz paša pacienta un viņa pavadoņa liecībām, kuri nepārprotami atzina, ka ir lietojuši šo sintētisko opioīdu.
Šo savienojumu noteikšanas tehniskā sarežģītība liek speciālistiem runāt par a iespējama nepietiekama gadījumu ziņošana SpānijāCitiem vārdiem sakot, var būt vairāk saindēšanās gadījumu un pat nāves gadījumu, kas saistīti ar nitazēniem, kuri netiek klasificēti kā tādi, vienkārši tāpēc, ka parastās analīzes tos neatklāj.
Kas ir nitazēni un kāpēc tie rada tik lielas bažas?
Nitazēni veido sintētisko opioīdu saime, kas izstrādāta 20. gadsimta 50. gados Šīs zāles, ko izstrādāja Šveices farmācijas uzņēmums Ciba AG, meklējot efektīvākus pretsāpju līdzekļus nekā morfīns, nekad netika apstiprinātas medicīniskai lietošanai to ārkārtējās iedarbības un ļoti nelabvēlīgā drošības profila dēļ, un tāpēc tās gadu desmitiem palika aizmirstas.
Sākot ar 2019. gadu, vairākas šīs saimes molekulas atkal parādījās nelegāls narkotiku, piemēram, dizaineru vielu, tirgusStarp toksikoloģiskajos ziņojumos visbiežāk minētajiem variantiem ir: izotonitazēns, protonitazēns un metonitazēnsvisiem tiem ir daudz lielāka iedarbība nekā klasiskajiem opioīdiem. Dažas zāļu formas var būt līdz pat 40 reizēm spēcīgāks nekā fentanils un simtiem reižu spēcīgāks par morfīnu.
Šī pārmērīgā iedarbība padara robežu starp devu, ko patērētājs uztver kā "izklaides", un letālu daudzumu ārkārtīgi mazu. Tādēļ vairāki speciālisti salīdzina tā lietošanu ar "Ķīmiskā krievu rulete"Neliela kļūdaina aprēķināšana, nedaudz tīrāka partija vai sajaukšana ar citiem nomācošiem līdzekļiem dažu minūšu laikā var izraisīt neatgriezenisku elpošanas nomākumu.
Vēl viens svarīgs riska faktors ir nitazēns. Tie bieži parādās kombinācijā ar citām narkotikām. bez lietotāja ziņas. Tie ir atklāti viltots heroīns, viltotas tabletes, kokaīns un pulverveida preparātiPatērētājs uzskata, ka lieto pazīstamu vielu, bet patiesībā viņš uzņem daudz spēcīgāku un grūtāk kontrolējamu opioīdu, kas ievērojami palielina pārdozēšanas iespējamību.
Ņemot vērā šo realitāti, tādas aģentūras kā Narkotiku apkarošanas pārvalde (DEA) Amerikas Savienotajās Valstīs Daudzi nitazēnu varianti ir klasificēti kā I saraksta vielas, kas paredzētas zālēm, kurām nav atzīta medicīniska pielietojuma un kurām ir augsts ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls. Eiropā Eiropas Narkotiku un narkomānijas uzraudzības centrs Viņš tos raksturo kā "ārkārtīgi bīstamākus par heroīnu" un uzskata par pieaugošu draudu sabiedrības veselībai.
Starptautiskā paplašināšanās: no Amerikas Savienotajām Valstīm un Igaunijas līdz Eiropas trauksmes signālam
Lai gan Navarras gadījums ir pirmais dokumentētais gadījums Spānijā, nitazēni pastāv jau gadiem ilgi. izraisot nāves gadījumus un pārdozēšanu citās valstīsKopš 2019. gada ir ziņots par nāves gadījumiem, kas saistīti ar šiem savienojumiem Amerikas Savienotās Valstis, Apvienotā Karaliste, Īrija un dažādas Eiropas valstis, kā arī policijas aresti vairākās operācijās.
Viens no spilgtākajiem piemēriem ir tas, ka Igaunijakur veselības aizsardzības iestādes pat ir runājušas par "epidēmiju" pēc tam, kad vismaz uzliesmojumu ir attiecinājušas uz nitazeniem. 2023. gadā reģistrēti 57 nāves gadījumiJa šo skaitli ekstrapolētu uz Spānijas iedzīvotājiem, tas nozīmētu vairāk nekā 2.000 nāves gadījumu gadā. Lielbritānija un ĪrijaTiesu medicīnas ekspertīžu ziņojumi liecina par simtiem nāves gadījumu, kas saistīti ar heroīnu, kas viltots ar šiem sintētiskajiem opioīdiem.
Tiesu medicīnas pētījumi arī brīdina, ka patiesā ietekme var tikt novērtēta par zemu. Jaunākie pētījumi liecina, ka Līdz pat trešdaļai ar nitazēnu saistīto nāves gadījumu, iespējams, nav pareizi identificēti. jo šīs molekulas pēc nāves ir grūti noteikt asinīs un tās strauji noārdās paraugos.
La Eiropas uzraudzības centrs Narkotiku un narkomānijas un citas kopienas iestādes pēdējos gados ir izdevušas dažādus brīdinājumus par Nitazēnu konfiskāciju un atklāšanas gadījumu skaita pieaugums Eiropā. Papildus tās ietekmei pastāv bažas, ka tā ķīmija ir viegli modificējamaTas ļauj radīt jaunus variantus, kas daļēji apiet tiesību aktus un analītiskās sistēmas.
Tikmēr atkarību eksperti norāda, ka opioīdu krīze, ko piedzīvoja Amerikas Savienotajās ValstīsDivu desmitgažu laikā gandrīz miljons nāves gadījumu ir gājuši bojā ļaunprātīgas pretsāpju līdzekļu un nelegāla fentanila lietošanas dēļ, un pašreizējā situācija rada iespaidu, ka Eiropa vēlas izvairīties no šāda scenārija par katru cenu. Nitazēni tiek uzskatīti par vienu no faktoriem, kas varētu izraisīt līdzīgu krīzi, ja savlaicīgi netiks veikti pasākumi.
Situācija Spānijā: zems apdraudējums, bet stingra uzraudzība
Līdz šim pieejamie dati liecina, ka Spānijā Nitazēnu lietošana joprojām ir mazākumtautību prakse., vismaz salīdzinot ar citām valstīm. Valsts narkotiku plāns Pēdējos gados tajā ir reģistrēti tikai daži ziņojumi par lietošanu vai pārdozēšanu, un nesen tas ir pieaudzis, taču joprojām ir tālu no Ziemeļeiropā novērotajiem skaitļiem.
Īpašs ziņojums ar nosaukumu “Nitazēnu apdraudējuma izpēte Spānijā”Veselības ministrijai sagatavotajā ziņojumā secināts, ka pašreizējais riska līmenis ir “zems”. Dokumentā atzīts, ka var būt atsevišķi heroīna falsifikācijas gadījumi ar šiem opioīdiem, taču uzsvērts, ka Atkarību ārstēšanas iestāžu tīkls Spānijā Tā ir stabila, labi izveidota un tai ir protokoli opioīdu ārkārtas situāciju risināšanai.
Starp iemesliem, kas izskaidro šo relatīvi ierobežoto sastopamību, speciālisti norāda, ka Heroīna pieejamība nav piedzīvojusi kritumu. no kā tika baidīts pēc noteiktām ģeopolitiskām pārmaiņām, un ka Spāņu patērētāju vidū sintētisko opioīdu pieprasījums ir zems.Daudzi lietotāji ir piesardzīgi pret šīm vielām, lielā mērā pateicoties preventīva informācija, ko viņi saņem no specializētiem dienestiem.
No policijas puses narkotiku apkarošanas vienību komandieri ir publiski atzinuši, ka, lai gan mūsdienās Narkotikas, kas Spānijā rada vislielākās problēmas, ir hašišs, marihuāna un kokaīns.Pastāv bažas par to, iespējama sintētisko opioīdu, piemēram, nitazēnu vai fentanila, masveida ienākšanaLīdz šim operācijas pret nelegālu vielu tirdzniecību nav novedušas pie ievērojama šo savienojumu konfiskācijas apjoma, taču uzraudzība joprojām ir aktīva.
Lai gan draudi joprojām tiek uzskatīti par ierobežotiem, klīniskās toksikoloģijas eksperti brīdina, ka Sintētiskie opioīdi nepazudīsViņi norāda, ka starptautiskā cilvēku un preču pārvietošanās un slepeno laboratoriju spēja pārveidot molekulas prasa uzturēt pastāvīgu modrību un uzlabot noteikšanas sistēmas.
Izaicinājums slimnīcām un neatliekamās palīdzības dienestiem
Navarras gadījums ir kalpojis kā modinātājzvans neatliekamās palīdzības dienesti un toksikoloģijas nodaļas no visas valsts. Klīniskie ziņojumi ir vienisprātis, ka Standarta ārstēšanas metode nitazēna saindēšanās gadījumā joprojām ir naloksons., tas pats antidots, ko lieto pret citām opioīdu pārdozēšanas gadījumiem.
Tomēr uzkrātā pieredze liecina, ka Var būt nepieciešamas daudz lielākas un atkārtotas devas lai novērstu šo savienojumu izraisīto elpošanas nomākumu, un ka pacientiem nepieciešama rūpīga uzraudzība ilgāku laiku recidīva riska dēļ, kad naloksona iedarbība samazinās.
Ņemot vērā šo realitāti, vairāki speciālisti uzstāj, cik svarīgi ir, lai Spānijai būtu pietiekamas naloksona rezerves un ka veselības aprūpes personāls ir informēts par Nitazēnu klīniskās pazīmesVienlaikus atjauninājums par toksikoloģiskās analīzes protokoliiekļaujot metodes, kas spēj noteikt šos jaunās paaudzes opioīdus.
Koordinācija starp slimnīcām, references laboratorijām, drošības spēkiem un kaitējuma mazināšanas tīkliem tiek uzskatīta par galveno, lai lai laikus identificētu jaunas epizodeslai identificētu potenciālos izplatīšanas punktus un pielāgotu profilakses un reaģēšanas stratēģijas. Tas viss ar mērķi nepieļaut, ka Spānija atkārto citu valstu modeli, kur šīs vielas nonāca gandrīz nemanītas un līdz brīdim, kad tika veiktas darbības, jau bija izraisījušas simtiem nāves gadījumu.
Kopumā jaunā vīrieša no Navarras nāve ir parādījusi, ka Nitazēnu draudi vairs nav kaut kas tāls vai raksturīgs tikai Amerikas Savienotajām Valstīm vai Ziemeļeiropai.Lai gan problēmas apmērs Spānijā joprojām ir neliels, šis gadījums ir radījis nopietnas bažas un izcēlis nepieciešamību stiprināt diagnostiku, epidemioloģisko uzraudzību, antidotu pieejamību un sabiedrības informēšanu, lai nepieļautu, ka zāles, kas testos ir gandrīz nemanāmas, nemanāmi kļūst par nopietnu sabiedrības veselības problēmu.